Меню заболеваний | Спроси у врачей | Ответы врачей | Контрактные заболевания | Физиотерапия | Безконтрактные заболевания |
Актуальные аспекты альтернативного лечения эндометриоза
2 октября 2011
Просмотров (5043)
Многопрофильная клиника академика Василевича В настоящее время проблеме репродуктивного здоровья женщин уделяется особое внимание. Хотя в структуре патологических процессов женских половых органов генитальный эндометриоз занимает третье место, но это заболевание сейчас является одним из наиболее актуальных. Современная медицинская наука уделяет большое внимание вопросам своевременной диагностики заболевания, ровно как и выбору грамотных терапевтических тактик. От первых шагов и по сегодняшний день эндометриоз остается неразгаданным ребусом, одним из наиболее интригующих, недостаточно изученных и непонятных гинекологических заболеваний. Этой проблеме посвящено множество научных работ, конференций, симпозиумов, конгрессов и съездов. Несмотря на многоплановое изучение проблемы, сейчас отсутствуют этиопатогенетическая концепция развития болезни и четкие представления о механизмах развития эндометриоидных гетеротопий. Наиболее изученными среди основных стимуляторов неконтролируемого роста эндометриоидных клеток являются: дисбаланс в ферментных системах, которые вовлечены в метаболизм стероидных гормонов; нарушение защитных систем клеток, вызванное изменениями в антиоксидантной системе; иммунный дисбаланс, связанный с воспалением и (или) инфекцией, и др. По различным данным, частота этого заболевания варьирует в широких пределах – от 30 до 50%. С одной стороны, увеличение частоты встречаемости эндометриоза связано с ухудшением экологической обстановки, которое приводит к поражению эндокринной, иммунной и антиоксидантной систем, а с другой стороны – с возросшими возможностями современной мощи диагностической медицины. Эндометриоз - одна из основных причин бесплодия, поражающая женщин репродуктивного возраста. Это гормонозависимое заболевание, которое возникает вследствие нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, смысл которого состоит в разрастании ткани за пределами нормального размещения слизистой оболочки матки, похожей по своему строению и функциям с эндометрием, в виде желез и стромы. Одной из основных причин бесплодия при этом заболевании является гормональная недостаточность яичников, которая проявляется ановуляцией или недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла. Следует подчеркнуть, что здесь мнения многих отечественных и зарубежных авторов остаются противоречивыми: одни считают гормональную недостаточность яичников благоприятным фоном для развития эндометриоза, а другие – связывают овариальную недостаточность с патологическим влиянием эндометриоидных гетеротопий на разные звенья стероидогенеза в яичниках. Но, вместе с тем, большинство женщин с эндометриозом имеют неизменный двухфазный менструальный цикл. Взаимосвязь между гормональной недостаточностью яичников и иммунной системой недостаточно изучена. Некоторые звенья иммунной системы (фактор некроза опухолей, интерферон-гамма, интерлейкин-2 и т.д.) вовлечены в процесс атрезии фолликула и регрессии желтого тела. Интерферон-гамма, наряду с многими цитокинами тормозит синтез эстрадиола и прогестерона яичниками и снижает их чувствительность к гонадотропной стимуляции. По данным отдельных монографий также доказывается и обратное влияние стероидных половых гормонов на иммунную систему: эстрогены подавляют цитотоксическую активность естественных киллеров (NK-клеток), эстрадиол стимулирует рост и снижает активность NK-клеток, прогестерон же тормозит синтез интерферонов. Существует мнение, что у многих женщин уже заложены пусковые механизмы к развитию эндометриоза, однако, он может проявиться только через несколько лет, после воздействия некоторых провоцирующих моментов:
В последние годы доказано наличие генетической детерминанты в генитальном эндометриозе, при этом наследственность имеет полигенно-мультифакторный характер. Отмечено, что эта патология чаще возникает у женщин, матери или сестры которых болели генитальным эндометриозом, или другими гиперпластическими заболеваниями эндометрия. Большую роль в возникновении эндометриоза играет перитониальная жидкость, поскольку посредством этой жидкости омываются внешние поверхности всех внутренних органов, на которых как обычно и обнаруживают очаги гетеротопий. Учитывая чрезвычайную выживаемость эндометриоидных элементов и способность последних к пролиферативным процессам, то весьма логичным будет факт возможной имплантации или инфильтрации их в здоровые органы брюшной полости. Известно, что при эндометриозе повышается концентрация макрофагов. Последние продуцируют пептидные факторы, влияя на потенциальные имплантанты. Также эндометриоз может распространяться лимфогенно либо гематогенное, что непременно явится причиной генерализации процесса. В последнее время отмечается тенденция к гипердиагностике генитального эндометриоза, но для установления окончательного диагноза далеко немногие используют патогистологическое исследование для его верификации. Считается диагностическим критерием, если обнаруживается эндометриоподобный железистый, цилиндрический или кубический однорядный эпителий, железы которого ветвятся или кистозно расширены; часть клеток с ресничками. При стромальной разновидности эндометриоза, желез нет. Глубина эндометриоидных гетеротопий должна превышать 0,2-0,25 см. и иметь сопутствующую гипертрофию миометрия вокруг очагов эндометриоза и реактивное воспаление. А что касается эндометриоидных кист яичников, то их стенки должны быть выстланы цилиндрическим индифферентным и уплощённым эпителием без признаков функциональной активности или с наличием дистрофически изменённого эпителия, напоминающего эндометрий в стадии пролиферации и секреции, и цитогенной стромой. В некоторых случаях стенки эндометриоидных кист могут иметь участки без эпителиальной выстилки и цитогенной стромы. Также характерно наличие фиброза и выраженного отёка, местных кровоизлияний, рассеянная лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация с эозинофилами и т.д. Независимо от фазы менструального цикла эпителиальные клетки в эндометриоидных участках имеют ядра округлой или овальной формы, которые занимают большую часть клеток, причём цитоплазма будет оксифильной. При гистохимическом исследовании содержание гликозамингликанов и кислых гликозаминоглюкоронгликанов в эпителиальных клетках низкое, а гликоген не определяется. Сосудистый компонент в стенке эндометриоидных поражений яичников имеет тенденцию к преобладанию капилярного типа с цитогенной подэпителиальной тканью. Последний наблюдается у 85% женщин, больных генитальным эндометриозом. Клинические проявления эндометриоза могут быть самыми разнообразными. Для этого заболевания характерно медленное, а главное, последовательное и постепенное развитие с нарастанием симптомов и постоянством их проявления. При чём отмечается явная корреляция с возрастом больной: чем старше женщина, тем ярче и разнообразнее клинические проявления данного заболевания. Симптоматика тесно связана с локализацией очага и менструальным циклом. Чаще всего эндометриоз сопровождает боль перед и во время менструации, с иррадиацией её в отдалённые органы, нарушения менструального цикла, шоколадные выделения из влагалища, бесплодие, субфебрилитет, лейкоцитоз, анемия, мастопатия, тазовый плексит, радикулоневрит, раздражительность, утомляемость, головная боль, астения, депрессия, нарушение акта дефекации и мочевыделения. При беременности часто наблюдаются шеечная беременность, самопроизвольные аборты, предлежание плаценты и истмико-цервикальная недостаточность, в родах - слабость родовой деятельности, гипотонические маточные кровотечения. Важно отметить, что больные на эндометриоз, параллельно страдающие туберкулёзом, остеохондрозом, радикулитом, колитом, проктитом, циститом, холециститом, панкреатитом, зобом и мастопатией имеют синдром взаимного отягощения. Главными методами специфической диагностики генитального эндометриоза является эхография с использованием влагалищного датчика и лапароскопия. Верификация диагноза проводится исследованием удаленного препарата. Одним из характерных макроскопических признаков эндометриоидного процесса будет отсутствие капсулы вокруг очага, в отличие миоматозных узлов. Таким образом, несмотря на многочисленные исследования, вопросы этиологии и патогенеза, клиники и диагностики эндометриоза все еще дискутируются. Хотя достигнуты значительные успехи в диагностике эндометриоза, установление диагноза на ранних стадиях заболевания значительно осложнено, и невозможно за счёт ещё несовершенных методов диагностики. Вариабельность клинических проявлений обусловливает тяжесть клинической диагностики и несвоевременность лечения эндометриоза. Изучение этих проблем важно, прежде всего, с терапевтической точки зрения, т.к. эндометриоидные очаги чаще всего не являются локальными, а их размеры не всегда характеризуются достаточными для хирургических манипуляций. При наличии огромнейшего медикаментозного арсенала лечение эндометриоза проводится часто однотипно, в результате чего необходимый терапевтический эффект или не достигается, или имеет кратковременный характер. Цель работы
Материалы и методы
Исследуемое количество больных по всем трём группам составляли женщины в возрасте от 23 до 43 лет, что в среднем равнялось 34,1 ± 0,3 года. Все женщины были среднего телосложения, без вредных привычек (не курили) и имели примерно одинаковый уровень материального обеспечения. Отбор женщин проводился за принципом подобных нозологических форм эндометриоза и приблизительно равномерного их распределения по группам: При аденомиозе отмечались:
При эндометриозе яичников отмечались:
При ретроцервикальном эндометриозе отмечались:
Показатели различных опухолевых маркеров у всех пациенток, исследуемых групп, были повышены. В среднем их значения составляли: СА-125 - 42,5 ед./мл., СА-19-9 - 45,8 ед./мл., СA-15-3 - 39,1 ед./мл., CEA - 3,1 нг./мл. Вторая группа пациентов, с целью медикаментозного лечения, получала различные гормональные препараты для выключения менструальной функции. Последнее должно было поспособствовать регрессу очагов эндометриоза различной локализации. Длительность приёма препаратов и их выбор был индивидуален и зависел от формы и стадии заболевания, клинической симптоматики, переносимости применяемых препаратов, возраста больной, от наличия осложнений и характера сопутствующей патологии, и т.д. Для молодых женщин этой группы применялись комбинированные эстрогено-гестагены (нон-овлон, силеста, марвелон и др.) по схеме: с 5-го по 26-й день цикла в течение 6-8 месяцев. Целью их назначения была надобность подавить овуляцию и секрецию эстрогенов. При всех стадиях эндометриоза этой группы назначались гестагенные препараты - норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран), начиная с 5-го дня цикла по непрерывной схеме: 0,5 таблетки в день, увеличивая дозу на половину таблетки каждые 2-3 недели, на протяжении 5-6 месяцев. Для подавляющего воздействия на секрецию гонадотропных гормонов и на гормональные рецепторы органов-мишеней назначались антигонадотропные препараты - данол, даназол, даноген и др., в дозе 0,4-0,8 г. на день, непрерывно, в течение 6 - 8 месяцев. Также применялись агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (трипторелин, нафарелин, леупролида ацетат) для снижении чувствительности рецепторов клеток передней доли гипофиза к гонадотропин-рилизинг-гормону, с целью уменьшения выделения гонадотропинов, снижения содержания эстрогенов до уровня, соответствующего периоду менопаузы, что в конечном итоге должно было вызвать регрессию эндометриоидных гетеротопий. С этой целью применялся леупролида ацетат, в дозе 3,75 мг., внутримышечно, 1 раз на месяц, на протяжении 6 месяцев или трипторелин, который вводили с 1-го по 5-й день менструального цикла подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно (после предварительного смешивания 3,75 мг. лекарственного вещества с 7 мл. прилагаемого суспензирующего агента), через каждые 28 дней, в течение от 3 до 6 месяцев. У некоторых больных, в связи с особенностями организма, применялась интраназальная форма препарата - нафарелин (синарел), 2 раза в день, по 0,2 г. в течение 3-6 месяцев. Для усиления иммунной резистентности организма применялся левамизол, по 0,05 г. 3 раза в день, в течение 3 дней, после чего делался недельный перерыв и приём препарата аналогично повторялся ещё 2-3 раза. Для женщин, старше 40 лет, применялись андрогены, в виде метилтестостерона, по 5 мг., 4 раза в день, на протяжении 3-6 месяцев. Некоторым женщинам назначался гестринон (неместран), по 2,5 мг. в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг. 2 раза в неделю на протяжении 6 месяцев. Больным, с выраженным болевым синдромом, назначался кетанов (кеторолака трометамин, кеторолак): с целью купирования болевого синдрома назначалась начальная доза 30 мг. внутримышечно, за которой следовало введение от 15 до 30 мг. препарата каждые 6 часов, и до стихания боли, с последующим переведением на поддерживающую терапию его таблетированной формой, с расчёта по 10 мг. (1 таблетка) 4-5 раз на день. При чём, его суточная доза составляла не более 60 мг.; для длительного лечения использовалась схема перорального применения, с расчёта по 10 мг. 2-4 раза на день. Всем женщинам прописывался поливитаминный препарат («Гендевит», которого рекомендовалось принимать по 1 драже 3 раза на день. Приём назначался циклами: в течение двух месяцев, с перерывами у 2-3 недели) и гепатопротектор (дарсил, по 2 таблетки 3-4 раза на день, на протяжении всего курса лечения, с перерывами на 2 недели каждые 2 месяца). Женщинам, у которых была анемия, взамен поливитаминов «Гендевит», назначался подобный препарат, но содержащий в своём составе железо («Фенюльс», который больными принимался по индивидуальным схемам, в зависимости от стадий заболевания). Чаще всего он принимался по 1 капсуле 2 раза на день, на протяжении 2-4 недель, после чего его доза уменьшалась до 1 капсулы в сутки, и принимался ещё на протяжении 2 недель, после которых делался 2-3-х недельный перерыв. Лечение анемии продолжалось до полного излечения и стабилизации достигнутого результата, или длилось на протяжении всего периода лечения эндометриоза. Дополнительно назначались успокаивающие (валериана-форте, по 1 таблетке 3 – 4 раза в день). Приём назначался циклами: в течение 1 месяца, затем делался 3-недельный перерыв, в который назначался приём микстуры Кватэра, по 1 столовой ложке 3 раза в день). Также назначались десенсибилизирующие препараты (кальция глюконат, по 0,5 г. 4 раза в день, циклами по 3 недели ежемесячно, на протяжении 4-6 месяцев). С целью гипосенсибилизации всем больным на протяжении всего курса лечения прописывался антигистаминный препарат длительного действия (зодак, по 1 таблетке 1 раз на день). Каждой из пациенток рекомендовались диета по Певзнеру и надлежащий режим, в соответствии с её состоянием здоровья. Третья группа пациентов получала лечение по методике академика Василевича В.С. Авторская схемотехника включала апитерапию, которая проводилась двумя-тремя курсами, длительностью каждого в 30 дней, с интервалами 1 месяц. Количество пчелоужалений наращивалось постепенно, до достижения 33-45 штук за одну процедуру и удерживалось таким до конца месячного курса лечения. Пчелиное жало оставлялось в биологически активных точках от 1 до 45 минут, что зависело от применяемой схемотехники: седатации или тонизации. Зоны для проведения апипроцедур определялись индивидуально для каждой больной, в зависимости от особенностей эндометриоза и от наличия сопутствующей патологии. Чаще всего для зон пчелоужаления использовались стандартные точки корпоральной рефлексотерапии, с учётом тяжести и давности эндометриоза. Апитерапия проводилась с учётом того, что данное заболевание соответствует синдромам полноты либо пустоты печени, и того, что синдром пустоты меридиана печени, сочетается с синдромами пустоты почек и сердца. Поэтому, были задействованы важнейшие лечебные точки меридиана печени, с акцентом на их противовоспалительное действие и на способность нормализовать нарушения овариально-менструального цикла. Итак, при менструациях, сопровождающихся болевым синдромом и общими вегетативно-невротическими расстройствами, апипунктура проводилась по точкам: В случаях преобладания избыточных менструаций и при наличии дисфункциональных маточных кровотечений, что характерно для синдромов пустоты печени и почек, использовалась техника тонизации точек: Для лечения бесплодия, с целью тонизации, выбирались точки разных меридианов: Для лечения воспалительных процессов в стенках матки и в яичниках, которые обуславливаются синдромами пустоты меридиана печени в сочетании с полнотой меридиана жёлчного пузыря, задействовались точки: С этой же целью использовались специальные точки разных меридианов: Также успешно использовались зоны аурикулотерапии, позволившие непосредственно воздействовать на эндокринную систему:
и по точкам акупунктуры, опосредованно воздействующих на эндокринную систему:
по точкам нарушения овариально-менструального цикла:
по точкам дисфункциональных маточных кровотечений:
по точкам первичного бесплодия:
по точкам вторичного бесплодия:
по точкам воспаления органов таза:
по точкам цисталгии:
по точкам недержания мочи:
Параллельно, пациентам данной группы, назначались аптечные формы лекарств для наружного применения, изготовляемых по авторской рецептуре: болтушки, эмульсии и жидкости. Каждое из перечисленных выше втиралось в кожу тела по зонам Захарьина-Геда и в проекции зон эндометриоидных поражений, по одному разу в день, и в определённой последовательности: утром, днём и на ночь.
Эмульсия для втирания:
Жидкость для втирания:
Как отдельный вид назначения, были для всех женщин внутривлагалищные и внутриректальные инстилляции, которые применялись 1 раз в день. Жидкость для инстилляций:
Для внутреннего приёма применялись капельки, на основе натуральных концентратов ароматических вытяжек из растений, на протяжении 60 дней.
В зависимости от характера кислотообразующей функции желудка, за 30-90 минут до приёма пищи, пациенты принимали пять раз в день настои из растений, длительностью по 60 дней, с перерывами в 1 месяц, на протяжении 5 месяцев.
При гипер- и полименорее:
При дисфункциональных маточных кровотечениях:
При выраженном воспалительном процессе:
При анемических состояниях:
Также для внутреннего приёма применялись сложные порошки:
Одновремённо проводилась лактотерапия, совместно с экстрактом алоэ жидким для инъекций, с целью формирования неспецифического иммунного ответа.
Для каждой больной из этих групп заводилась индивидуальная медицинская карточка амбулаторного больного, общепринятой формы, с присвоением ей порядкового номера и с последующей регистрацией в «Журнале учёта больных, которые посещают медицинское учреждение» (форма 039-У). В карточки пациенток тщательно записывались адреса прописок и фактических мест проживания, номера квартирных и мобильных телефонов. После детальных записей жалоб больного, анамнеза болезни и жизни, данных местного и общего осмотра, каждый пациент ставил собственноручную подпись. Кроме этого, в карточку больного обязательно вкладывались копии соответствующих клинических и лабораторных исследований до и после проведённого лечения. Постоянно велись дневники с подробным описанием состояния пациента и с его лечебными назначениями. В конце индивидуально проведённого курса лечения, пациенты подробнейше описывали своё состояние здоровья в свою медицинскую карточку и написанное заверяли своей подписью. Полученные субъективные и объективные научно-практические данные до и после лечения строго фиксировались. Сгруппировав полученные результаты, формировалась медицинская статистика изменений в состоянии здоровья больных по всем исследуемым группам до и после проведённого лечения. Результаты После прохождения лечения, длительностью от 6 до 8 месяцев, у всех пациентов второй группы были зафиксированы удовлетворительные результаты лечения.
У больных с эндометриозом яичников:
У больных с ретроцервикальным эндометриозом:
Показатели опухолевых маркеров у каждой женщины этой группы имели тенденцию к снижению, но только во второй половине лечения. В зависимости от вида маркера, к концу лечения их уровни в среднем составляли: СA-19-9 – 39,2 ед./мл., что меньше первоначального на 14,41%; СA-125 – 38,2 ед./мл., что меньше первоначального на 10,12%; СA-15-3 – 34,5 ед./мл., что меньше первоначального на 11,76%; СЕА – 2,8 нг./мл., что меньше первоначального на 9,68%. Ни одной из женщин этой группы забеременеть не удалось на протяжении последующих 6 месяцев нашего наблюдения после лечения. Если ссылаться на показатели опухолевых маркеров и на субъективные ощущения больных, то можно утверждать о наличии положительной динамики и удовлетворительной эффективности данной формы стандартного лечения во второй группе исследуемых женщин.
Нельзя не отметить и тот факт, что в процессе лечения почти у всех женщин возникали побочные эффекты от применяемых лекарственных препаратов. Так, при применении комбинированных эстрогено-гестагенов увеличивались показатели вязкости крови у 29,58% женщин, с возникновением реальной угрозы тромбоэмболий, что требовало немедленного расширения плана лечения: уменьшения лечебных доз основных лекарственных препаратов, отдельного назначения антикоагулянтов непрямого действия, использования эластических бинтов, и т.д. Также отмечалось повышение артериального давления у 21,12% женщин, которое не в меньшей мере нуждалось в дополнительных медикаментозных корректировках. Кроме этого, наблюдались и другие явления: диспепсия (18,31%), тошнота и рвота (45,07%), нервно-вегетативные расстройства, в виде головных болей и приступов мигрени (61,97%), депрессия (33,8%), нарушения углеводного обмена, в виде скрытого или явного повышения сахара крови (11,27%), нарушения липидного обмена, в виде повышения уровня триглицеридов, высокомолекулярных липопротеидов, фосфолипидов и холестерина (26,76%), прибавление массы тела (83,1%), расстройства функции щитовидной железы (7,04%), болезненность в молочных железах (35,21%), снижение либидо (22,53%), нарушение функции печени, в виде повышения АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина (12,68%). Побочные действия от применения даназола и гестринона (связанные с созданием гипоэстрогенной среды и с андрогенными свойствами препаратов), были следующими: задержка жидкости (23,94%), общая слабость (60,56%), уменьшение размеров молочных желез (32,39%), появление угрей (45,07%), снижение тембра голоса (88,73%), рост волос на лице (32,4%), атрофический вагинит (8,45%), приливы (15,49%), мышечные спазмы и эмоциональная лабильность (30,99%). А что же касается побочных действий агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, то они проявились деминерализацией костей (11,27%), нарушением сна (69,01%), нестабильностью настроения (28,17%), нарушением зрения (9,86%), миалгией (14,08%), местные аллергические реакции (19,72%). И наконец, следует отметить, что после 6-8 месячного лечения эндометриоза, за больными этой группы проводилось наблюдение в течение полугода. На протяжении этого времени нами констатировались рецидивы заболевания, которые составляли после 2 месяцев уже 11,27% женщин, а к концу 6 месяца – 43,66%! После прохождения лечения, длительностью от 6 до 8 месяцев, у пациентов третьей группы были получены намного лучшие результаты, нежели в предыдущей группе. Все больные отчётливо отметили улучшение общего самочувствия, повышение жизненного тонуса и настроения, увеличение физических сил и стабилизацию своего психо-эмоционального состояния. У больных с аденомиозом отмечено:
У больных с эндометриозом яичников:
У больных с ретроцервикальным эндометриозом:
Показатели опухолевых маркеров у каждой женщины этой группы имели тенденцию к постепенному снижению, с проявлением своего минимума к концу лечения. В зависимости от вида маркера, к концу лечения, их уровни в среднем составляли: СA-19-9 – 35,4 ед./мл., что меньше первоначального на 22,71%; СA-125 – 33,7 ед./мл., что меньше первоначального на 20,71%; СA-15-3 – 26,9 ед./мл., что меньше первоначального на 31,2%; СЕА – 2,4 нг./мл., что меньше первоначального на 22,58%. Эти показатели указывают на возвращение раннее повышенных значений онкомаркеров к границам абсолютной нормы. У 4 женщин наступила желаемая беременность за период проведения лечения, и ещё у 7-ми – в период полугодичного наблюдения, что в конечном итоге составило 34% беременностей от общего числа больных первичным и вторичным бесплодием. За период лечения и наблюдения, у этих женщин процесс гестации протекал без патологических отклонений.
то можно смело утверждать об невероятных клинических достижениях в этой группе! В первые недели проведения апитерапии наблюдались у 54,93% женщин местные побочные явления, в виде умеренной гиперемии, не выраженного перифокального отека и зуда в местах апипроцедур. Из общих явлений: у 29,58% женщин отмечались тахикардия; у 5,63% женщин - одышка, головная боль и головокружение; у 2,82% женщин - тошнота и рвота; у 4,23% женщин - повышение температуры тела и озноб. И, наконец, следует отметить, что после 6-8 месячного лечения эндометриоза, за больными этой группы также проводилось наблюдение в течение полугода. На протяжении этого времени нами не было замечено ни одного случая проявления рецидива заболевания! Более того, наблюдалась положительная динамика и после прекращение лечения. Обсуждение достигнутых результатов. Обобщая полученные результаты лечения во второй группе исследуемых больных, следует отметить, что данный метод лечения малоэффективен, но с трудом оправдывается только при начальных стадиях заболевания. А при состояниях, сопровождающихся тяжёлой степенью диффузного аденомиоза III-IV стадии (с выраженным болевым синдромом и/или болезненными менструациями), узловой формой аденомиоза, сочетанием эндометриоза с другой гинекологической патологией (опухолями матки, яичника и др.), кистами и спаечными процессами, распространенным наружным генитальным эндометриозом, выраженным эндометриоидным поражением шейки матки, любые стратегии и тактики химиотерапии просто неуместны. Более того, существует ряд противопоказаний для подобного размаха гормонотерапии: нарушение артериального и венозного кровообращения, артерииты, флебиты, капилярииты; наклонность к тромбоэмболиям; семейная и алиментарная гиперлипидэмия; серповидная клеточная анемия; энзимопатии; острые и хронические гепатиты, циррозы печени; сахарный диабет; гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертония; разные злокачественные и доброкачественные опухоли; карцинома матки и придатков; неврозы, психозы, психопатии. Нежелательно их назначение при мигрени, отосклерозе, гиперпигментации кожи, рассеянном склерозе, эпилепсии. Нельзя не отметить и тот факт, что в процессе лечения почти у всех женщин возникали побочные эффекты от применяемых препаратов: угроза возникновения тромбоэмболий, повышение артериального давления, диспепсия, тошнота, рвота, головные боли, приступы мигрени, депрессия, прибавление массы тела, расстройства функции щитовидной железы, болезненность в молочных железах, снижение либидо, нарушение функции печени, отёки, общая слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит, приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность, нарушения зрения, миалгия, местные аллергические реакции. Кроме того, нужно отметить, что полученные результаты во второй группе женщин были мизерны и нестабильны. Уже со второго месяца после лечения имело место ранних рецидивов заболевания. Тщательно взвесив чрезвычайно малую эффективность химиотерапии, нестабильность полученных результатов и наличие вопиющих побочных последствий от проведённого лечения, приходится серьёзно усомниться в надобности его применения. Касательно полученных результатов лечения в третьей группе, то их удобнее объяснять с позиции особенностей отдельных методик, которые составляли прочную основу комплексной программы лечения эндометриоза.
Выводы Учитывая наличие выраженного положительного эффекта можно безапеляционно утверждать то, что апитерапия с элементами рефлексотерапии, фитотерапии, ароматерапии и лактотерапии является наиболее безвредным, эффективным, экономически выгодным методом. Кроме того, он позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Рекомендуется широко внедрять этот терапевтический комплекс для больных с эндометриозом на всех стадиях его течения, что в свою очередь даст дополнительную возможность рациональнее решать медико-социальные проблемы здоровья женщин и материнства, всячески способствуя возрастанию демографических показателей страны.
|
2 октября 2011 Просмотров (4373) 6 августа 2015 Просмотров (1834) Реклама
|